Эпизод начался хорошо, но удивительно быстро сломался под весом смехотворной медицины. Хотя мыльная опера была качественной и интересной.
читать дальше16-тилетняя Джордан со своей лучшей подругой пробираются на вечеринку популярной группы. Следующим утром, когда они рассказывают остальной компании о подробностях прошлой ночи (про алкоголь, марихуану и купание нагишом), друзья замечают, что у Джордан очень сильно отекли лодыжки. Несколько секунд спустя у нее отекают и пальцы рук, после чего она теряет сознание.
Джордан госпитализируют в Принстон Плейнсборо. Хаус убежден, что у нее рабдомиолиз (повреждение мышц, часто вызываемое травмой – по его мнению, пациентка получила травму, перелезая через ограждение бассейна). Команда же предполагает тромбоз глубоких вен, анафилаксию (опасная для жизни аллергическая реакция) или даже болезнь сердца, но Хаус продолжает настаивать на своем варианте. Анализы выявляют у Джордан повышенный уровень мышечных энзимов (признак рабдомиолиза), однако при сканировании травматическое повреждение не обнаруживается.
Просматривая результаты анализов, Хаус замечает сниженный уровень содержания калия. Он предлагает пациентке поиграть на воображаемом барабане, но уже через минуту девушка не в силах поднять руки. Эта мышечная слабость – результат низкого калия, а значит, так как прошлой ночью уровень был таким же, Джордан просто не могла перелезть через ограду. Другими словами – Хаус обличил ее во лжи по поводу предшествовавших событий. Позже пациентка и ее подруга признаются Кэмерон и Чейзу, что на самом деле хотели попасть на вечеринку только из-за своего любимого автора комиксов и режиссера Джеффри Кинера, который тоже должен был там присутствовать. Девушки преследовали его несколько часов (ходили за ним по пятам, если то же, что ел он и т.д.), а потом отправились спать в свой номер.
Теперь дифдиагноз включает невыясненную пищевую аллергию, плюс ко всему, Кэмерон подозревает булимию. Команда проводит сканирование, но не обнаруживает синдром Маллори-Вейса (разрыв пищевода, наблюдаемый у людей с частой рвотой – у булимиков в том числе), значит это не булимия. К концу процедуры у Джордан внезапно падает давление и останавливается сердце. Форман начинает сердечно-легочную реанимацию (молодец). Чейз сообщает, что у нее тампонада сердца (перикард – околосердечная сумка – заполняется кровью, поэтому сердце не может сокращаться), а Кэмерон вводит в грудную клетку иглу, чтобы откачать лишнюю кровь и устранить проблему. Каким-то образом эта кратковременная тампонада так сильно повредила сердце ("сжала"), что потребовалось применение антиаритмиков (препараты, нормализующие нарушения ритма сердца). Так как произошло резкое падение давления, Хаус решает, что проблема острая, а не хроническая. Поэтому наиболее вероятные диагнозы – отравление токсинами или инфекция, но команде еще нужно выяснить, какими именно токсинами, и какая инфекция.
Состояние пациентки ухудшается. Она рассказывает, что была дома у Брюса Спрингстина и он разрешил ей поиграть на своей гитаре. Девушка лжет, сама этого не осознавая. Кроме того, Форман замечает у нее кровотечение из уха и говорит подруге, что мозговое кровотечение влияет на таламус, заставляя Джордан врать. (Когда он успел провести МРТ, чтобы это подтвердить? И каким образом кровотечение в области таламуса (в центре мозга) могло проникнуть в слуховой канал? Она еще и барабанную перепонку повредила?).
Чейз и Кэмерон просматривают записи камер слежения гостиницы и выясняют, что среди ночи Джордан ненадолго покидала свой номер. Несколько минут спустя они видят ее с ежедневником Кинера в руках. Очевидно, он забыл ежедневник в ресторане, а девушка за ним вернулась. И, скорее всего, отправилась затем к Кинеру в номер. А там с ней могло что-нибудь случиться.
При встрече с Кинером, Кэмерон расспрашивает его о визите Джордан, но он захлопывает перед ней дверь. Теперь она подозревает, что девушке подсыпали "руфи" (сленговое название рогипнола – распространенного наркотика для изнасилований на свидании) и хочет назначить флумазенил (препарат, снимающий действие рогипнола и схожих наркотиков). Когда они с Чейзом возвращаются в больницу, Форман сообщает, что у пациентки кровотечение под почками, и ей уже перелили несколько единиц крови. По мнению Кэмерон это похоже на "реакцию на токсин". Она считает, им как можно скорее нужно выяснить, что же на самом деле произошло с Джордан той ночью, поэтому предлагает дать ей амобарбитал, т.е. сыворотку правды.
Приняв препарат, девушка рассказывает команде, как пошла к Кинеру, который пригласил ее к себе в номер и дал экстази, только действие наркотика оказалось необычным – ей захотелось спать. Затем она говорит, что он начал ее трогать. Слушая это, отец Джордан выходит из себя, но Форман сообщает об "усилении кровотока в периорбитальной области", а значит все сказанное – опять ложь
Далее действия в основном разворачиваются на медицинской конференции, куда отправились Кадди, Хаус и Уилсон. Разговаривая с командой, Уилсон предполагает: раз Кинер путешествует со своей собакой, то Джордан могла заразиться риккетсией (по существу это не название инфекции, а род переносимых клещами бактерий, вызывающих тиф и пятнистую лихорадку скалистых гор).
Немного позже Хауса по традиции озаряет. Он звонит команде и сообщает, что у пациентки Vibrio vulnificus – распространенный вибрион, обнаруживающийся в сырых устрицах. Для большинства людей бактерия не страшна (или вызывает лишь тошноту и рвоту), но Джордан также страдает гемохроматозом, который сделал ее более восприимчивой. Инфекция объясняет начальные симптомы. Когда же команда заподозрила булимию, девушке назначили железосодержащие витамины, обострившие симптомы гемохроматоза (из-за перенасыщения железом), результатом чего стало повреждение печени и кровотечение. Ей перелили кровь, что опять ухудшило ее состояние (еще больше железа). Однако, после правильного диагноза, назначения цефтазидима (антибиотик против вибриона) и хелатирующей терапии (чтобы вывести излишки железа), Джордан будет как новенькая.
Эпизод изобиловал ошибками – в этот раз их было гораздо больше, чем обычно.
Серьезные ошибки:
Идея с сывороткой правды просто смехотворна. Амобарбитал работает не так, как объяснила Кэмерон, и он далеко не так надежен – например, очень легко создать ложные воспоминания (к тому же, задававшая вопросы Кэмерон была настроена предвзято).
Отличить правду ото лжи сложнее, чем белое от черного, как это пытался показать Форман. Просто смотря на результаты функциональной МРТ невозможно сказать: "Она все время врала". Если бы все было настолько просто, полицейским на допросах и судьям было бы намного легче.
Кстати, а откуда взялась функциональная МРТ? Джордан лежала в кровати посреди комнаты, и оборудования, похожего на МРТ, поблизости не было. Не было ничего, что показало бы упомянутое “усиление кровотока”.
Есть тампонада или нет, нельзя вслепую втыкать иглу в грудную клетку – можешь больше навредить, чем помочь. Да, проведение перикардиоцентеза возможно, но для этого требуется больше, чем просто "вколоть и молиться".
Почему вдруг двадцатисекундная тампонада сердца вызвала стойкое нарушение проводимости сердца?
Одного-двух дней употребления дополнительных доз железа недостаточно, чтобы вызвать серьезное повреждение печени у пациентов с гемохроматозом. И началось все слишком быстро – кровотечение в перикард развилось всего лишь через несколько минут после постановки диагноза "булимия", они даже витамины дать не успели.
Симптомы Джордан совершенно не подходили Vibrio vulnificus. Начнем с того, что у нее не было симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта, а это ведь, по сути, пищевое отравление.
Когда Форман успел провести МРТ, чтобы подтвердить "кровотечение в области таламуса"? И как это кровотечение могло проникнуть в слуховой канал? Пациентка еще и травму головы получила, разорвав барабанную перепонку?
Незначительные ошибки:
Рабдомиолиз может быть вызван и другими причинами, не только непосредственной травмой мышцы. Поэтому то, что при сканировании травму не обнаружили, еще ничего не значит (например, многие бегуны на длинные дистанции к концу забега могут получить тот же рабдомиолиз, но не единичной мышцы, а нескольких, и сканирование ничего не выявит).
Не у всех булимиков отмечается синдром Маллори-Вейса, точнее, у большинства его нет. Если не видно разрыва – это не значит, что у пациента нет булимии.
Отек – в мягких тканях. В суставах – экссудат. Это не одно и то же, и термины не должны взаимозаменять друг друга. Даже при беглом внешнем осмотре, особенно у такой худой пациентки как Джордан, их с легкостью можно отличить.
Придирки:
Если бы Джордан дали рогипнол, то применение флумазелина – антидота бензодиазепинов – обосновано. Но к тому моменту, когда Кэмерон это предложила, рогипнол уже давно самостоятельно бы вышел из системы.
Риккетсия – род бактерии, а не заболевание.
При рабдомиолизе страдают почки, поэтому я бы подумал дважды, прежде чем вводить такому пациенту внутривенный контраст.
***
По-моему, медицинская загадка сама по себе и сбивающая с толку, постоянно меняющаяся история, были интригующими – ставлю 4+. Дальше – хуже. Окончательное решение совершенно не подходит к этому случаю – 2-. Медицина была в полном беспорядке, идеи отвергались по неясным причинам, отсутствовало нужное оборудование. Зарабатывает твердую удручающую 1. Мыльная опера стала лучом света – особенно все сцены с конференции – 5.
Источник
Перевод -
![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif)
elly_greyБета - dreamplay
@темы: жж
-
-
09.12.2009 в 16:04а есть ещё подобные разборы серий?