Daniel в данной ленте обсуждений http://www.politedissent.com/archives/2480 написал вероятные диагнозы Хауса, которые ему можно поставить по итогам 24-й серии. Интересный пост, но не по-русски. :)
Переводить все дословно мне влом, да и мой слабый английский не позволит, даже несмотря на то, что там понятные (для врача) медицинские термины. Так что я перечислю упомянутые товарищем Daniel диагнозы, а дальше напишу пояснения и дополнения от себя лично. Прошу учесть, что я - не психиатр, а дерматовенеролог+терапевт, поэтому могу кое-где дать маху. Но сначала о том, что мы имеем, что называется, в анамнезе.

читать дальше

 

 


Итак, имеем на конец 24-й серии у Хауса:
- Зрительные и слуховые галлюцинации. Проявление: видит и слышит умерших людей.
- Бред (ложное суждение или умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в связи с болезнью). Проявление бреда: считал, что прошел детоксикацию и переспал с Кадди.
- Астеноневротические симптомы (бессонница, изможденность).
- Делирий (под бльшим вопросом!!!) как комплекс симптомов (характеризуется наплывом ярких, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом осознание собственной личности сохраняется.)
- Галлюцинаторно-бредовое состояние (сочетание бреда и галлюцинаций).
- По характеру проявлений это - острый психоз: развилось внезапно, протекает выраженно. Для острых психозов характерны выраженность продуктивных расстройств (угу, есть); подвижность и переменчивость клинических проявлений, а также (в большинстве случаев) кратковременность и обратимость психических нарушений (дай-то бог!).

Для каких заболеваний это характерно:

1. Opioid-Induced Neurotoxicity. Интоксикационный психоз, вызванный опиатами. Опиаты (к которым относится и Викодин, содержащий гидрокодон) - одна из частых причин подобных психозов. На мой взгляд, самый подходящий диагноз.
Прошу учесть, интоксикационный психоз - это НЕ передозировка, это токсическое влияние более-менее приемлемых концентраций наркотика на нервную систему и психику.
Судя по тому, что Хаус уже много лет глотает опиаты, то психоз у него не острый, а протрагированный (типа исподволь развившийся из-за длительного приема лекарств). Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми - вот оно!, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями (что и наблюдается: бессонница, утомляемость). С другой стороны такая яркая картина галлюцинаций и бреда более характерны для острых интоксикационных психозов, но... мало ли чего не бывает. Особенно в кино.
Прогноз - сложно сказать какой. Явно потребуется детоксикация: окончательная и бесповоротная (больше никаких наркотиков! вряд ли это Хаус выдержит) или временная и частичная (вот на это Хаус пойти может).
НО: Галлюцинаторно-бредовые состояния при интоксикационных психозах требуют назначения нейролептиков. А нейролептики - это то, что гениального врача может превратить в овощ. :(

Справка: антипсихотики (нейролептики) - широкая группа различных психотропных препаратов, предназначенных в основном для лечения психозов. Имеют кучу побочных эффектов, в частности: снижение двигательной и психической активности, безразличие к окружающим и внешним стимулам, седативный (успокаивающий, затормаживающий) эффект, снотворный эффект, апатия. Кроме того, исследования показали, что длительный прием антипсихотиков снижает кол-во серого и белого вещества мозга. Грубо говоря, гибнут нервные клеточки. Так что и в наших интересах, и в интересах сценаристов, не назначать Хаусу антипсихотики длительно.

2. Encephalopathy secondary to liver failure caused by acetaminophen. Вторичная печеночная энцефалопатия, вызванная парацетамолом (компонент, содержащийся в Викодине). Парацетамол (противовоспалительный препарат) - гадское лекарство, гробит, в основном, печень и почки. Но на мой взгляд, этот диагноз не подходит.
Печеночная энцефалопатия (энцефалопатия - поражение мозга) наблюдается при печеночной недостаточности, которой мы, слава богу, у Хауса не наблюдаем. Печень у него, судя по сериалу, в порядке.
Кроме того, и симптомы самой печеночной энцефалопатии тоже не подходят: нарушение сознания, изменение личности, изменение поведения, волнообразно протекающие неврологические расстройства, астериксис (Астериксис - это неритмичные асимметричные подергивания при тоническом напряжении мышц конечностей, шеи и туловища. Чтобы выявить его, больного просят вытянуть руки и максимально разогнуть кисти) и характерные изменения ЭЭГ. К психическим нарушениям при печеночной энцефалопатии относят следующее: эйфория или депрессия, легкая оглушенность, невнятная речь, нарушения сна, в более тяжелых случаях сонливость, умеренная оглушенность вплоть до комы.
Не то однако! И никаких упоминаний галлюцинаций и бреда - особенно таких ярких, как у Хауса.
В общем, отметаем диагноз, как неподходящий.

3. Schizophrenia. Шизофрения. Очевидно, имеется в виду так называемая поздняя шизофрения, так как обычно данное заболевание развивается в молодом возрасте.
Возникает после 40-45 лет (подходит).
По симптомам походит на параноидную шизофрению: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения (отсутствие или снижение яркости эмоциональных реакций).
К особенностям течения поздней шизофрении относят в частности следующее: негативные изменения личности нарастают обычно медленно в виде аутистических тенденций (ограничение социального общения), эмоционального снижения и усиления психопатоподобных расстройств, которые были свойственны больным еще до манифестации заболевания (черты ригидности - то есть неспособности менять свои ранее запланированные действия; конфликтность, своеволие, чудаковатость). Похоже на нашего доктора, не правда ли?
НО: диагноз шизофрении подразумевает, что причина - НЕ в приеме наркотиков. А тут - наркотиков завались. Так что врачам сначала потребуется доказать, что его симптомы вызваны НЕ наркотиками, только тогда они смогут рассматривать шизофрению как диагноз.
Также надо упомянуть, что диагноз шизофрении ставят, если симптомы шизофреноподобного психоза продолжаются как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода. Так что рановато пока Хауса в шизофреники записывать. :)
Плохо то, что ее однозначно нейролептиками лечат. И часто требуется их постоянный прием. И, конечно, шизофреники врачами не работают.

Далее там упомянуты как возможные диагнозы:
Brain tumors. Brain infections. Epilepsy. То есть опухоль мозга, инфекция мозга, эпилепсия. Может быть. Пусть обследуют - и будет ясно. Рассмотрим их подробнее.

4. Опухоль мозга - в принципе, первыми проявлениями опухолей мозга могут быть галлюцинации и бред, но обычно эти или другие психические нарушения появляются на фоне очаговой симптоматики. Проще говоря, в каком участке (очаге) мозга опухоль сидит, такая функция мозга и страдает (слух, речь, память, движения, прочее). Вроде бы у Хауса этого нет.
Опухоль мозга - плохой диагноз, требует операции, химиотерапии, облучения. Человек становится инвалидом и долго не живет. Вряд ли сценаристов это устроит.

5. Инфекция центральной нервной системы (мозга) - ее можно вылечить. Антибиотиками. И это главное, чем диагноз хорош. Но вроде бы инфекцию Хаус с Уилсоном уже исключили?.. Ладно, предположим, что галлюцинации и бред вызваны инфекцией. Какой? Варианты (наиболее частые): менингит, абсцесс мозга. НО: для них характерны головная боль, лихорадка и разнообразные неврологические нарушения. Чего у Хауса и в помине нет. Так что диагноз сомнителен.

6. Эпилепсия. Поскольку явных судорожных эпилептических припадков у Хауса нет, то, видимо, речь идет об эпилептических психозах, которые протекают остро или хронически и проявляются страхом, тоской, злобностью или повышенно-экстатическим настроением, а также бредом, галлюцинациями.
Диагноз в принципе возможен, но с ним врачом ему не работать. Потребуется постоянный прием противосудорожных (противоэпилептических) препаратов (фенобарбитал, дифенилгидантоин, другое). Сценаристы вряд ли выдадут нам этот диагноз, на мой взгляд.

Далее товарищ Daniel скромно пишет: Maybe effects from repeated brain trauma? = Может быть, последствие черепно-мозговой травмы?
И зря пишет так скромно. Вероятный диагноз и по прогнозам более-менее. По медицине звучит так:

7. Эндоформные психозы (галлюцинаторно-бредовые психозы).
Чаще бывают у мужчин после черепно-мозговых травм средней тяжести и тяжелых (у Хауса таковое и было в конце 4-го сезона - трещина височной кости, ушиб мозга и гематома височной области), а также после хирургического вмешательства (вскрывали черепушку и проводили электростимуляцию мозга). Галлюцинаторно-бредовые психозы обычно возникают много лет спустя после травмы - не подходит, у него всего год назад было, хотя поводом к возникновению могла быть недавняя травма на мотоцикле. В клинической картине могут проявляться как раз острыми галлюцинаторно-бредовыми состояниями + всякие разные симптомы типа астении, апатии, болезненно-пониженного настроеня, готовности к внезапной, неадекватно сильной, взрывного характера, эмоциональной реакции. В общем, диагноз подходит, если не считать того, что черепно-мозговая травма была всего год назад.
Тоже потребует (временного) приема антипсихотиков (нейролептиков), но все же не потребуется отказ от Викодина, и не так паршиво, как шизофрения.

Хорошо, если нейролептики (часто назначаемые при любых острых галлюцинаторно-бредовых симптомах) потребуется принимать не долго. А иначе нам прежнего Хауса не видать, как своих ушей. :'(

Уф, как многа букафф. :) За сложные термины извиняйте, постаралась большинство расшифровать.
Итог: что у Хауса - никому, кроме сценаристов, не ясно. Может быть, и им самим пока не ясно.
 







@темы: жж