В этом эпизоде интересную идею подкосила чрезвычайно плохая медицина. Ли – кровельщик, который попадает в скорую после аварии на велосипеде. Он получает травму головы, и врач приемного отделения решает, что его мозг мертв, поэтому собирается вызвать бригаду по пересадке органов. К счастью, на соседней койке с Ли оказывается Хаус, тоже попавший в небольшое ДТП на мотоцикле. читать дальшеОн замечает у Ли целенаправленные движения глаз, поэтому мозг не может быть мертвым, и понимает, что это псевдокома. Ли в состоянии общаться с Хаусом, моргая глазами, отвечая на вопросы “да” или “нет”. Врач скорой полагает, что повреждение мозга было вызвано аварией, но Хаус думает иначе: инцидент произошел из-за повреждения мозга (и, кажется, память Ли эту теорию поддерживает, когда он видит дверь автомобиля, но не может нажать на тормоз, чтобы избежать столкновения). Изначальный диф. диагноз Хауса довольно обычный и включает инсульт, рак или инфекцию. Остальная часть его команды (за исключением Тауба) показывается в приемном одолении. Форман предлагает инсульт базилярной артерии, Катнер – сердечно-сосудистое заболевание, а Тринадцать – опухоль. Хаус считает идею Тринадцатой более достойной, поэтому подделывает направление на МРТ.
Результаты МРТ показывают норму, хотя Хаус предполагает, что заметил повреждение центрального моста. Он продолжает думать, что у пациента опухоль, сопровождаемая паранеопластическим синдромом. Врач Ли не соглашается, и диагностирует его с инфекцией ЦНС (центральной нервной системы), поэтому назначает антибиотики (очевидно, подозревая герпес, ветряную оспу или цитомегаловирус). Препараты не оказывают никакого эффекта, и у Ли случается припадок. Хаус сообщает, что необходимо провести плазмаферез. Жена пациента верит ему, и Ли переводят в госпиталь Принстон Плейнсборо, где команда обнаруживает, что у него кровь в моче. Тринадцать предлагает болезнь Маркиафава-Биньями (редкое, прогрессирующее неврологическое заболевание, наблюдаемое у алкоголиков). Хаус решает, биопсия мозга – это единственный ключ для выяснения основного заболевания. В процессе проведения биопсии, Ли теряет способность моргать – единственную возможность общаться. Для команды не ясно, почему он больше не может моргать, и даже то, жив ли пациент, или его мозг погиб. Усугубление симптоматики могло быть вызвано небрежно выполненной биопсией, отеком мозга, спровоцированным процедурой, или, все же, неясной причиной. Диф. диагноз теперь включает вирус Эпштейна-Барра, малярию, пикорнавирус или ротавирус. Тауб предлагает использовать интерфейс “мозг-компьютер”, чтобы вновь дать Ли возможность общаться. У него уходит какое-то время на обучение (и упрашивание), но пациент, в конечном итоге, снова способен отвечать “да” и “нет” при помощи интерфейса. Во время опроса о путешествии, жена говорит команде, что Ли недавно уезжал в Сент-Луис, но он сам отвечает Хаусу “нет” на это. Оказывается, он солгал жене и вообще не покидал пределов города. Сначала Хаус думает о возможной интрижке (подразумевая нейросифилис как вероятный диагноз), но позже узнает, что Ли остановился в доме друга, в подвале, просматривая резюме и предложения о работе, так как в его собственном бизнесе возникли финансовые трудности. Команда также выясняет, что пациент по вечерам подрабатывал уборщиком на местной фабрике, производящей аккумуляторы. Катнер и Тауб проверяют фабрику и обнаруживают кадмиевую пыль, предполагая возможное отравление тяжелыми металлами. Ли назначают хелатную терапию.
Хелатирование, по-видимому, не помогает, и Ли жалуется (себе, так как никто его не слышит) на боль в глазах. Тринадцать проводит обследование с флуоресцентным красителем (оранжевый краситель флуоресцирует зеленым под невидимым излучением, если имеются повреждения роговицы), и диагностирует язвенный кератит. Для Хауса это означает, что у Ли либо инфекция, по типу ветряной оспы (вирус, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай), либо аутоиммунное заболевание, вроде болезни Бехчета. Ни одно из состояний не подходит полностью, поэтому Кэмерон рекомендует провести люмбарную пункцию (т.е. спинномозговую пункцию) и по результатам планировать лечение. Пока команда объясняет Ли процедуру проведения люмбарной пункции, у него случается остановка сердца. Им удается успешно реанимировать его, но теперь он жалуется на зуд в ноге. Хаус считает, это указывает на печеночную недостаточность. Когда ему напоминают о нормальных уровнях ферментов печени, он говорит команде, что они были повышены, но, с прогрессированием недостаточности и отмиранием печени, упали и вернулись к норме. Теперь Хаус полагает, что это печеночная недостаточность, вызвавшая псевдокому. Склерозирующий холангит (аутоиммунное заболевание желчных протоков и печени) – основной диагноз команды. Они готовятся к проведению биопсии печени, когда Катнер понимает, что у Тринадцать появилась кожная сыпь от контакта с мочой пациента. Значит в моче должен содержаться инфекционный агент, вызвавший сыпь у Тринадцатой и симптомы Ли; и вероятная причина – лептоспироз. Действительно, в подвале обнаруживаются крысы, положительные на лептоспироз. Ли подхватил болезнь от них, что вызвало печеночную недостаточность и псевдокому. Назначается лечение антибиотиками и пациент снова в состоянии двигать пальцами.
*** Идея пациента, который может только отвечать “да/нет”, была умной, но медицина на этой неделе оказалась очень сырой.
Крупные ошибки: Почему печеночная недостаточность повлияла только на незначительную часть мозга, вызвав псевдокому? Почему она не задела остальную часть мозга?
В 1732 раз повторяю: не хватайтесь сразу за дефибриллятор при остановке сердца. *Недавние исследования показали, что вредные привычки, приобретенные из медицинских ТВ-драм – главная причина, почему у студентов-медиков и ординаторов имеются проблемы с правильной интубацией пациентов. Думать не хочется, что случится, если это коснется лечения остановок сердца…
Средние ошибки:
Почему Хаус предположил, что Ли нужен плазмаферез? Он используется для лечения определенных видов рака, но это рак крови, и совершенно не соответствует сценарию Ли.
Верно, что у людей с развившейся печеночной недостаточностью уровни ферментов по внешнему виду возвращаются к норме. Но к тому времени, другие симптомы печеночной недостаточности уже давно очевидны. Чего не наблюдалось у Ли.
Печеночная недостаточность может вызвать зуд из-за повышенного билирубина. Но это не проявится только на одной ноге – и уровень билирубина будет заметно повышен в функциональных пробах печени (но вы заметили, что команда только упомянула “уровень ферментов”, который не был повышен. Билирубин – не фермент печени, но определяется теми же печеночными пробами).
Восстановление после псевдокомы занимает много времени (а не несколько дней), и даже если пациенту становится лучше, многие не справляются (вообще-то, большинство умирает в течение четырех месяцев после постановки диагноза).
Придирки:
Лептоспироз вызывает увеит, а не кератит, который не определится при флуоресцентном окрашивании. Прогрессирующая печеночная недостаточность, вероятно, потребует пересадки печени, а не нескольких дней на антибиотиках.
*** Медицинская загадка была очень умной, хоть и удобно умной ради своей собственной пользы, но, все же, получает 5-. Финальное решение оказалось неправдоподобно растянуто и получает 2. Медицина была едва ли лучше, и зарабатывает 3-. “Мыльная опера” получилась только средней. Тауб был слегка интересен, и ни Хаус, ни Уилсон, казалось, не вложили душу в свои сцены – 3.
Дурацкий вопрос, но я задаюсь им всегда, когда команда Хауса проводит дифдиагноз.
Вот, предположим, есть у команды набор симптомов и они предлагают все возможные заболевания, в которых встречаются эти симптомы. И иногда бывает, что про какой-то симптом забыли. Или наоборот, забыли болезнь, в которой встречается все, что есть у пациента. Почему же нельзя сделать что-то вроде электронного справочника всех болезней со всеми симптомами? Вводишь туда, например, "повышенная температура" и "затрудненное дыхание", а он выдает все болезни, в которых встречаются оба симптома (с указанием, каких симптомов для каждой болезни не хватает, чтобы было ясно, что еще нужно искать и какие анализы проводить)...
Никакого отношения к медицине я не имею, поэтому извините, если что не так.
Известно, что многие медицинские истории "Хауса" основаны на реальных случаях. Те, что не происходили в реальности, гипотетически возможны. Или возможны с некоторой натяжкой. Или сценаристам кажется, что они возможны, а потом серия получает три с минусом в медицинском разборе Скотта Моррисона... Но, как сказала одна из сценаристок "Хауса", сколько докторов, столько и мнений: то, что один врач считает возможным, другой раскритикует в пух и прах. Нет истины, есть точки зрения.
Интересна ваша непрофессиональная точка зрения. Или профессиональная, если вы врач.
Вот вам в какой серии болезнь показалась самой завиральной и неправдоподобной? Какой случай вызвал у вас недоверчивое фырканье?
И есть ли серии, где разгадка, наоборот, была очевидной? Я обычно даже не пытаюсь сама найти ответ: просто, открыв рот, слежу за развитием сюжета. Но знаю людей, которые умеют угадывать правильный диагноз, пока команда еще тупит. Удавалось ли вам хоть раз поставить диф. диагноз раньше Хауса?
История помолвки Джесси Спенсера и Дженнифер Моррисон уже упоминалась в сообществе (см. "вариации на баяне"). Недавно на сайте house-md.net.ru выложили перевод статьи из журнала InStyle Weddings двухлетней давности о том, как Джесси с третьей попытки предложил Джен руку и сердце - читать дальше"...спустя два года после того, как они начали встречаться, Джесси Спенсер решил сделать предложение своей коллеге, Дженнифер Моррисон - он неосознанно затеял шестимесячную драму, вселяющую тревогу больше, чем любая из сериальных медицинских головоломок" как они решили до свадьбы жить раздельно - "нам важно иметь личное пространство, мы работаем бок о бок по 18 часов подряд" и как жених и невеста отзывались друг о друге - “Я удивлялась”, - вспоминает Моррисон, – “проводила практически все свое время с этим парнем, а он мне все еще не надоедал!”. “Иногда он может отправиться за продуктами для ужина, и вернуться с лилиями, потому что знает – я их очень люблю”, - добавляет Моррисон, улыбаясь. Моррисон всегда точно знает, чего хочет. “У меня хорошая интуиция”, - объясняет она, – “и я ничего не делаю, пока на 100 % не уверена”. Ее жених соглашается: “Дженнифер из разряда людей, которых моя мама называет пробивными. Она не сидит и не ноет, спрашивая, почему карты не идут ей в руки. А добивается своего”. После того, как помолвка была расторгнута и в реальной жизни актёры расстались, бестактные сценаристы упорно продолжали разрабатывать линию служебного романа их персонажей. Они влюбили героев друг в друга, и после всяческих метаний и испытаний заставили жить вместе.
«Каково это, целоваться на камеру перед толпой народу со своей бывшей?» - Джесс отвечает на этот неделикатный вопрос журналиста The Daily Telegraph с полным самообладанием: "В этом есть новая глубина и энергия", а также рассказывает о своей семье, о своей новой девушке, о том, как в юности ему пришлось делать выбор между карьерой врача и артиста.
И, конечно, о работе в «Хаусе» - “На съемки в Хаусе уходит девять месяцев в году, что не оставляет времени для чего-то еще, даже не смотря на то, что сейчас я работаю не так уж и много. Видеть, как работает Хью - это сильно, и это меня многому научило, как актера. Быть очаровательным и невыносимым одновременно - непростая задача. Наблюдать, как он ежедневно решает её - просто поразительно. "Хаус" открыл для меня новые перспективы. Я встретил много нужных людей, у меня появились хорошие связи. Я вытянул золотой билет”.
Наше 1-е апреля от morinenдумаю, все хорошо помнят, а вот что устроили французы.
Оригинал и хотя дата там не 1-е апреля, французские фанаты утверждают, что заметку приурочили именно к нему (заранее начинают отмечать!) Incroyable ! Michel Cymes, le pr
Огромная старинная психиатрическая больница Грейстоун Парк снова "введена в действие", и ее лучшим врачом может стать Хью Лори, звезда телесериала "Хаус".
Съемочная группа популярного телешоу провела целый день, переделывая заброшенную больницу в функционирующий психиатрический госпиталь Мэйфилд. Там планируется снять несколько сцен для серий следующего сезона.
Руководители Universal Studios не раскрывают своих планов по поводу Грейстоуна и не говорят, появится ли здесь сегодня кто-то из актеров. Съемочная площадка будет закрыта для посторонних и, как сообщает полиция, дорога, ведущая в госпиталь, будет временно перекрыта.
Стив Горелик, исполнительный директор комиссии по вопросам кино и телевидения Нью-Джерси, также отказывается комментировать сегодняшние съемки: "Они сказали, что хотят избежать огласки, - говорит Горелик. - Мы уважаем их просьбу".
Here is a small collection of the icons I've done so far for this episode. All House, Wilson and House/Wilson and all variations of the same three pictures in the teaser.